Lo que necesitas saber en 2 minutos
En epistaxis anterior moderada a severa, el ácido tranexámico (TXA) tópico aplicado directamente en la fosa nasal sangrante es tan efectivo como la cauterización tradicional y mejor tolerado por el paciente.
La técnica
- 500 mg de TXA (1 ampolla de 5 mL al 10%) impregnados en una gasa o algodón.
- Posicionar al paciente sentado, inclinado hacia adelante (no hacia atrás — evita deglutir sangre).
- Compresión bidigital de las alas nasales por 10 minutos previos sin descomprimir.
- Introducir la gasa con TXA en la fosa sangrante. Mantener 10-15 minutos.
- Retirar la gasa con cuidado para no remover el coágulo.
Evidencia
Meta-análisis recientes muestran:
- Tiempo de cese del sangrado: TXA tópico ~5-10 min vs. cauterización ~10-20 min.
- Recurrencia a 7 días: similar (~10% ambos).
- Tolerancia: significativamente mejor con TXA (sin quemadura, sin dolor químico).
- Costo: TXA es más barato y disponible que packing con materiales hemostáticos comerciales.
Cuándo NO es de primera línea
- Epistaxis posterior (sangrado por la orofaringe, vómito hemático): packing posterior + interconsulta ORL.
- Coagulopatía severa no corregida: corregir primero.
- Inestabilidad hemodinámica: priorizar vía aérea + volumen.
Combinación útil
TXA tópico + vasoconstrictor local (oximetazolina 1-2 puff en la fosa antes de la gasa). Esa combinación cubre la mayoría de epistaxis anteriores que llegan a urgencias.
Después del cese
- Aire húmedo, evitar sonarse fuerte 24-48 horas.
- Educación: no introducir dedos, no tabaquismo en sangrado reciente.
- Control con médico de cabecera si recurre.
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