Lo que necesitas saber en 2 minutos
El bolo de dextrosa al 50% IV ha sido el reflejo clásico en hipoglicemia. Hoy sabemos que causa daño endotelial por hiperosmolaridad (>2.500 mOsm/L) y rebote hipoglucémico por liberación masiva de insulina.
Protocolo moderno
Paciente despierto, vía oral disponible
- 15-20 g de glucosa oral (4-6 caramelos, 1 jugo de fruta, 1 cucharada de azúcar, 1 sobre de gel de glucosa).
- Reevaluar glucemia a los 15 minutos. Si sigue <70 mg/dL, repetir.
- Cuando estabilice: comida con carbohidratos complejos + proteína.
Paciente con conciencia alterada o sin vía oral
- Dextrosa al 10% IV: 100-250 mL en infusión rápida (10-25 g).
- Reevaluar a los 10-15 minutos.
- Si no se logra glucemia >70: nuevo bolo de 10-25 g.
- Mantenimiento con SG 10% según glucemia y causa.
Sin acceso IV inmediato
- Glucagón 1 mg IM o SC (adultos), 0,5 mg en niños <25 kg.
- Efecto en 10-15 min; transitorio.
Por qué evitar dextrosa al 50%
- Daño endotelial venoso local (flebitis química).
- Hiperosmolaridad sistémica brusca.
- Rebote hipoglucémico por hiperinsulinemia post-bolo.
- Riesgo de extravasación con necrosis tisular.
Causas a buscar
- Sobredosis de insulina o sulfonilureas (pueden recurrir 12-24 h).
- Ayuno prolongado + alcohol.
- Sepsis o insuficiencia hepática/renal.
- Adenoma productor de insulina (insulinoma) — sospechar en hipoglicemias recurrentes sin causa.
El error frecuente
Mandar al paciente de alta a la hora con glucemia normal sin investigar causa. Una hipoglicemia por sulfonilurea puede recurrir 12-24 horas después — el paciente vuelve en coma.
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