Lo que necesitas saber en 3 minutos
Cuando el paciente con asma severa no responde a salbutamol nebulizado, ipratropio, esteroides IV y magnesio, queda poco arsenal antes de la intubación. La ketamina es uno de esos recursos que casi nadie recuerda — y que puede evitar el tubo.
La dosis
1-2 mg/kg IV en bolo lento, seguido de infusión continua 0,5-1 mg/kg/h si la respuesta es buena.
Por qué funciona
La ketamina tiene efecto broncodilatador directo (vía NMDA + estimulación catecolaminérgica), además de su acción anestésica. A diferencia de otros anestésicos, no deprime la mecánica ventilatoria — al contrario, mantiene impulso respiratorio y tono.
Cuándo usarla
- Asma severa que no responde a tratamiento estándar.
- Broncoespasmo durante secuencia de intubación rápida — la ketamina es de primera línea para inducir en estos casos.
- Como puente mientras se decide intubar.
Cuándo NO
- HTA severa no controlada (puede aumentar PA).
- Antecedente de psicosis activa.
- Hipertensión intracraneal sin control.
El gesto que te salva el turno
Tener pre-cargada una jeringa de ketamina y saber la dosis del peso de tu paciente antes de que entre el siguiente broncoespasmo severo. Lo demás es ejecución.
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